家长专栏|促进孩子认知功能的小游戏

关于认知：

儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实，如记忆障碍、学习新事物、记忆及注意力集中困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能，主要取决于脑损害程度，遗传和环境因素也有一定的作用；另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。

一、感觉剌激

1. 视觉剌激可以使用不同颜色标记左右袖口，做照镜子训练，让其模仿动作，如拉动睡床等。可用玩具诱导患儿用双眼注视并跟随。在透明塑料管中装入水及彩球，来回移动，训练患儿用双眼跟踪塑料管中的小球。

2. 听觉剌激听各种声响，让患儿寻找发声的方向等。反复更换声音的方向、远近和强度，以不断提高患儿对声响的敏感性，以及寻找声源的反应速度。

3. 触觉剌激

(1 ）控制患儿的肩关节和手臂，治疗师摩擦、轻拍或按压其双手时，鼓励患儿看自己的手，可以拉患儿一只手摸另一侧前臂的前面和后面。用患儿的手抚摸患儿的脸、头和肩部，或握住患儿的双手抚摸治疗师的脸；用治疗师的手在患儿的手掌、手背以及手臂的前面及后面抓痒。

(2 ）制作简单的手指或手套玩偶，可比较容易引发患儿看、触摸和伸手抓取的兴趣。

(3 ）取不同质地的物品，如毛巾、球、较硬的积木块等让患儿触，让患儿分辨软硬、轻重、大小等。使用冰袋、水浴等让患儿分辨冷热。

(4 ）治疗师将两根手指放在患儿的手中，鼓励患儿放开手，然后让患儿把手放在治疗师的手中，治疗师做抓住或放开的动作。治疗师也可戴一副橡胶、羊毛、皮革等不同质地的手套，让患儿触摸并握住治疗师的手指。

(5 ）指导家长在患儿的小床上或小推车里，放一些不同质地的物品，如毛绒玩具、小方木、海绵、塑料泡沫等，让患儿随意抓、扔这些物品。洗澡时，扶着患儿在水中玩。水中可以放上一些塑料玩具，如小摇铃、小彩球、水瓶塞、塑料小杯等物品，逗引患儿在水中玩这些物品。一方面，可以发展患儿的皮肤感觉，另一方面，还可以使患儿知觉水的流动、物体的漂浮。需要注意的是，水温要适宜，患儿在水中的时间不宜过长。

4. 深感觉输入做手操、托沙袋、玩哑铃，也可以按压关节和敲打剌激；通过钢琴、打字机、电子琴、电脑、游戏机等来增强深感觉的输入。

二、认识身体部位训练

1. 反复训练患儿辨认身体各部分，叫出身体某一部位名称时，让患儿用手或粗布摩擦该部分身体。

2. 让患儿按命令模仿治疗师的活动，如把右手放在左耳上，左手放在右膝上等。

3. 让患儿按“让我看你的手”或“触摸你的膝”等指令作动作。

4. 描述身体各部位的功能，教患儿进行与某部位有关的功能活动。

5. 玩布娃娃玩具、练习组装人体模型拼板。

三、空间知觉训练

以患儿身体为准进行辨别前、后、上、下，左、右等方位的训练；辨别任意物体的前、后、上、下，左、右等方位的训练；东西南北方向的训练。

1. 上下对患儿身体部位的上下关系进行训练，如眼睛在鼻子的“上面”，嘴在眼睛的“下面”等。让患儿在某处的“上面”或“下面”放东西，从某处的“上面”或“ 下面”取东西等训练。

2. 前后以患儿身体为准训练前后。让患儿将玩具等放在某处的“前面”或“后面”。

3. 左右以患儿身体为准训练左右，先训练左脚右脚，然后训练左手右第四章小儿脑瘫的作业治疗手。应结合穿脱衣服、玩玩具等活动进行训练。

4. 距离通过训练使患儿理解近物大，远物小，近物清晰，远物模糊；让患儿触摸各种不同距离上的玩具或物体，提高患儿准确估计空间距离的能力，在实际生活中学习、掌握物体之间的距离并且逐步准确化；让患者练习将足恰好放在绘在地板上的点上；将木块堆成5 ～ 20cm 高的台阶，让患儿用足探其高矮，并练习准确地将足放于上面；上下楼时，用足触碰楼梯以找准距离和深度。

四、时间知觉训练

通过有规律的生活帮忙训练时间知觉。帮忙理解早晨、中午、晚上、今天、明天、昨天、后天、去年、今年、明年等；通过观察一年四季变化，认识春、夏、秋、冬；知道自己的生日，知道儿童节在哪天，国庆节在哪天等。

五、形状训练

结合实物，训练认识圆形、方形、三角形、长方形、正方形、五角形、椭圆形、菱形、圆柱形。

1. 辨别形状从两种形状开始，采用看、触摸和对比的方法，最先进行圆形和三角形训练。应选择质地、颜色（最好为白色或无色）相同的实物，如积木、套圈、塑料插片等。可以把两种形状的物体埋在一起，要求患儿按形状分成两组。

能分辨圆形和三角形后（理解即可，即能按治疗师指令拿圆形或三角形实物），再进行正方形、三角形和长方形的辨别。也可用实物图片配合实物进行训练。通过训练，患儿能够辨别四种形状的实物，即患儿能依照指令分别拿出某种形状的实物。

虽然有些脑瘫患儿在抓住或拿起物体时会感到困难，但他们仍然具备学习形状的能力。磁性会对这些患儿有很大帮忙．把磁性板平放在桌子上，或者用支架将它固定在某一角度上，患儿操作不同形状的物体在磁性板上移动会很容易。当训练患儿把形状块镶入简单的形状板中时，可使用带有痛处的形状块（注意柄不能太大，否则会使患儿对形状的轮廓产生曲解）。开始每次从形状板上拿一块形状块让患儿放回原处，接着取出2 块，当患儿能熟练、操作3 块不同形状时，一次将全部形状取出后，再让他放回原处。

2 命名形状在辨别形状的基础上，训练患儿对某种形状命名。

3. 在活动中训练给患儿一个圆形卡片和一张白纸，让患儿把圆形卡片放在白纸上，用笔描一个圆。反复这样做，让他体会这是－种连续的钱，叫“圆形” 。会画圆形后，再用同样的方法教患儿画方形和三角形。把球和积水一起给患儿，让他感觉两者的差异。

六、颜色训练

I. 辨认颜色从两种颜色开始，把两种不同颜色附着在相同质地的物体（如圆板）上，让患儿辨认。最先训练的颜色应为红与白或黑与白，能够辨认以后再训练蓝色，然后是黄色。只要能按指令拿对颜色即可，不必说出名称。

2. 命名颜色能分辨出4 种颜色后即可训练患儿对颜色进行命名。说出颜色名称，即这种色叫“红色”，那种包叫“ 白色”等。患儿能说出颜色的名称后，对于理解颜色有很大帮忙。

3. 联系实物最常联系衣服、玩具、食物等进行训练。例如，患儿已从颜色板上认识了红色、绿色，就可以把具有“红色”的鞋子、毛线帽子、裙子、积水、西红柿、花、窗帘等和具有“绿色”的黄瓜、豆角、树叶等的图片给孩子看，并摆出红色和绿色的圆板，让患儿说到“红东西”时拿红色圆板，说到“绿东西”时拿绿色圆板。

七、注意力训练

先从视觉注意开始训练，如视觉注视和视觉跟踪，听觉捕捉和分辨各种声音，逐渐扩大注意的范围和时间。

I. 重复数字检查者按每秒一个字的速度说出几个随机排列的数字，让患儿立即重复。从1 位数开始，逐渐稍加数字距。如“2”，吁”，“ 8 -7 ”，“ 4-1 ”，吁一8-2 ”，“ 6-9-4 ”，“ 6-4-3-9 ”，“7-2-8-6”，＂ 4-2平3-1 ”，“7-5牛3-6”，如能复述数字达7 －2 个则为正常。不能复述5 个或5 个以下数字的患者，可认为有明显的注意障碍。适用于无听觉或语言障碍的脑瘫患儿。

2. 听认字母治疗师念无规则排列的字母，其中有1 个为指定的字母，让患儿每听到此字母时举一下手。适用于无听觉或语言障碍的脑瘫患儿。

3. 视追踪让患儿看着一个光源，将光源向患儿左、右、上、下四个方向移动，训练患儿视线随之移动的能力。

4. 听跟踪让患儿闭目听铃声，将铃在患儿左、右、前、后和头上方摇动，让他指出铃声的方向。

5. 声辨认向患儿放一录有嗡嗡声、电话铃声、钟表嘀嗒声和号角声的录音带，让他每听到号角声时举一下手。

6. 找出缺失部分指着图片并提问：“这张画真可笑，是不是缺点儿什么呢？你仔细看看，告诉我缺什么？”，让患儿去发现缺少的部分】。

7. 玩具在哪里治疗师与患儿对坐在桌前，在桌上平铺两块手绢。治疗师手里拿着1个玩具汽车或其他小玩具，当着J患儿的面放在第一块手绢下面，让他找，在他打开手绢找到后，再当着他的面把玩具先放到第一块手绢下面，然后立即拿出来，再放到第二块手绢下面，让他找。

8. 辨别相同图形治疗师把画有下面图形的纸板放在桌上，对患儿说：“在正方形的两侧各有3个图，如果两边的图完全相同（位置无关），就在正方形内画·。’，如果不同，就画‘ x ’，要看好了再画”。

对于存在注意广度问题（正在做的事情会被周围的剌激打断）的患儿，应在训练过程中尽量减少周围的干扰剌激，选择环境布置简单、较为恬静的训练室，不能在患儿视线内放置与本次治疗内容无关的训练器具，也要避免一次给患儿几种玩具。

8、记忆力训练

通过视觉、听觉反复练习，形成暂时联系，从而提高记忆速度。训练短时记忆能力，要求患儿根据训练者的口头指令立即执行；训练长时记忆能力，多采用反复再认和回忆的方式，让患儿牢记。

l. 视觉记忆训练可采用认物认图、取物品、快速看图说物品名称、识字等训练方法。

2. 听觉记忆训练